たまおのブログ奮闘記

鍼灸師・柔整師が語る健康や整骨院開業のサポートブログ

整骨院の保険請求。代行会社に頼むとめちゃくちゃ楽!?

保険請求


今回は保険請求代行会社の選び方について解説していきます(^^)


僕の経営している整骨院では各種保険が適用できるようになっています。


保険の適用範囲の症状であれば、毎月お給料から天引きされている健康保険料から負担分の差額を支払ってもらえる制度ですね。
このブログを読んでおられるほとんどの方は3割負担分の保健相が手元にあるかと思います。


ですので、整骨院だけでなく保険証が使える医療機関に行くと

窓口→3割の自己負担
保険請求→残りの7割を後から請求


こんな感じの内訳です。

この残りの7割が毎月プールされている健康保険料から医療機関に支払われるわけですね。

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図にすると大体こんな感じ。
(自作なので改行の矢印が入っているのはお察しで……)


これがいわゆる

【受領委任払い】

の仕組みになっております。


他にも【償還払い】という制度があるのですがそれに関してはまたいずれ……。


今回の記事のメインはこの図でいうと右側の上の矢印。卵色のところですね。

医療機関、僕の場合ですと整骨院から保険者への保険請求の代行会社選びのポイントについてお話いたします。

◆鍼灸整骨院業界12年目
◆総施術件数20000件超え
◆現在、開業して鍼灸整骨院の運営


これらの実績を持つ鍼灸師・柔道整復師の管理人が記事を作成しています!

保険請求代行会社とは?

保険請求は本来

院の施術管理者が保険請求申請用紙(レセプト)の処理をして各保険者に請求する。

という流れになっております。


この患者様はいつ来院して、どのような部位の施術をどんな理由で受けているのか。
また、それにかかった費用はいくらでその内訳はどうなっているのか。などなど。
これらの情報を一つの用紙に情報としてまとめて、その患者様の所属する保険者へと送付する。

ここまでが一連の流れのようなものになります。


しかしここで問題になってくるのが

「保険者はめちゃくちゃ数が多い」

ということにあります。


国民健康保険などであればその市にまとめて送ればいいのですが、組合保険となると数はかなり多くあります。


その数の分だけ封筒を用意して宛名を作成したり
一通ごとに切手代を払って郵送。

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果てしねぇ……


最初の頃は患者様の総数も少ないでしょうから良いかもしれません。

それが50人、100人と一月に対応する数が増えてくると、その分事務作業の負担も比例して増えてしまいます。


こういった保険請求作業の代行をしてくれる会社が多数存在するのです。

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ほんと、いつもありがとうございます!

代行業者に依頼するメリット

まずは依頼するにあたってのメリットです。

◆保険請求の申請代行をしてくれる
◆入金などがある程度一括化されキャッシュフローが安定する
◆開業サポートなどの支援をしてくれる団体もある
◆申請用紙にミスが無いかチェックしてもらえる
◆セミナーなどで業界情報が得られる
◆レセプト用コンピューター(レセコン)の貸与が受けられる→有料か無料かは団体による


これらが挙げられます。

他にももっと細かなサポートをしている団体もありますので、一度調べてみて下さいね。


結構ね、気を付けていてもミスが出てきたりします。

生年月日の入力間違いとか、名前の漢字が違うとか……。

そういったところも細かく見てもらえるので助かっています。


所属するだけである程度の業界情報はニュースレターで教えてもらえたりします。

自分で調べないと情報が揃わないこの業界で、これは大変助かります。


特に2つ目に挙げられる「キャッシュフローの安定」

これが無いとかなりヤベーです。
ヤベーのは資金繰りと自分の精神状態です。


保険請求をしてすぐに「ほらよ」と入金してくれるほど保険者は優しくないです。

念入りに審査、検討してOKが出たものがようやく入金されます。

そのタイムラグおよそ3ヶ月。


もちろんもっと早いところもあれば、もっと遅いところもあると聞きます。

平均すると。ってことですね。


個人請求(団体を通さずに自分で頑張って請求する方法)だと、各保険者がOKを出すのを待つしかありません。

来月かもしれないし、半年後かもしれない。

でも2か月後には資金がなくなってしまう。

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困ったぞ


みたいなときに、団体によっては見込みということで翌月に請求した分全額をローンとして貸してくれたりもします。

その後、無事に入金された分から返済されていきますので実質は利息などほとんどかかりません。

(手数料は少し高いですが……)


お金の流れの安定=自分の精神の安定


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僕としては団体に所属することはおススメ!

代行業者に依頼するデメリット

対比しなきゃ!

という使命感からこの項目を作りましたが、あまりデメリットは無いように感じます。

◆保険請求した額に対して代行手数料がかかる
◆毎月の会費や年会費などがかかる

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うーん、他に思いつかない


何かしらあるのかもしれませんが、僕がしいてあげるならこれかなという感じです。


この二つに関しては必要経費だと思います。

ただ、団体によって結構手数料は変わるのでしっかりと確認はするべきです。

毎月のランニングコストもバカにはできませんよ?

たまおが決めたたった1つのポイント

結論から書くと口コミです。
先に他県で開業されていた先輩からお話を聞き、それを聞いたうえで調べて比較しました。


自分の中でこれくらいのコストが良いという数字もはっきりしていましたので

それに沿う形のところを選んでいます。


どこも素晴らしいサービスがあります。
正直めちゃくちゃ悩みました。

意味もなくエクセルで表にして比較したりもしました。暇があったので。


今のところ特に問題もなく、いつも助けてもらっています。

ミスしないようにチェックは毎月していますが、やっぱり人間ですので何度かはミスもしました。

そんなところをカバーしてくれる、事務の負担も減らしてくれる。


今、開業を考えていてこれを読んでいるあなたに合った団体もきっと見つかるはずです。


自分の中で基準と譲れないポイントだけ絞っておいて

それを基に選んでみましょう。


団体が開催している無料セミナーも割とあったりしますので

参加してみると雰囲気や熱意が分かりますのでそれもおすすめです。




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